Бронхиальная астма
| Бронхиальная астма | |
|---|---|
.png) Изменения в бронхах при бронхиальной астме | |
| МКБ-11 | CA23 |
| МКБ-10 | J45 |
| МКБ-9 | 493 |
| OMIM | 600807 |
| DiseasesDB | 1006 |
| MedlinePlus | 000141 |
| eMedicine | med/177 emerg/43 |
Бронхиа́льная а́стма (от др.-греч. ἆσθμα — тяжёлое дыхание, лат. Asthma bronchiale) — хроническое персистирующее неинфекционное воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов и проявляющееся приступами удушья в результате бронхоспазма, отёка слизистой оболочки, массивного вязкого секрета в бронхах, склерозирования стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении болезни[1][2].
В первой четверти XXI века бронхиальная астма стала одним из наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний во всем мире[3]. Считается, что в настоящее время этим заболеванием страдает более 300 млн человек, и ежегодно около 255 тыс. пациентов в мире умирают от бронхиальной астмы[4].
Бронхиальная Астма включена в Глобальный план действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, а также в принятую ООН Повестку дня в области устойчивого развития на период до 2030 г[5]. Основополагающим документом является «GINA» — глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы[4].
Эпидемиология
Бронхиальная астма является очень распространенным заболеванием. С начала XXI века число больных бронхиальной астмой увеличилось в 3 раза. Наиболее высокая заболеваемость бронхиальной астмой наблюдается в районах с высокоразвитой химической промышленностью, а также в крупных городах с большим количеством транспорта. Распространённость бронхиальной астмы среди взрослого населения составляет 5 %, среди детей в разных странах от 0 до 30 %[4]. В России заболеваемость бронхиальной астмой варьирует от 2,6 до 20,3 %. Считается, что среди детей, страдающих бронхиальной астмой, мальчиков в 2 раза больше, чем девочек[6]. К 30 годам соотношение полов выравнивается.
Этиология
Причины возникновения бронхиальной астмы точно не выяснены, но выявлены факторы риска развития заболевания. Факторы риска развития бронхиальной астмы разделены на 3 группы: предрасполагающие, причинные и усугубляющие (способствующие)[7].
Предрасполагающими или генетически обусловленными факторами являются атопия и наследственность, определяющие склонность организма к заболеванию.
Причинными факторами, или «индукторами», считают сенсибилизирующие организм и вызывающие начало заболевания аллергены, подразделяемые на неинфекционные и инфекционные. К неинфекционным аллергенам относят пыльцу растений, домашнюю пыль, шерсть домашних животных, лекарственные препараты (антибиотики, аспирин), пищевые аллергены (рыба, цитрусы, шоколад), аллергены клещей и насекомых. Инфекционными аллергенами являются вирусы, грибы, дрожжи[8].
К усугубляющим или способствующим факторам риска относят факторы, увеличивающие вероятность развития бронхиальной астмы при воздействии индукторов: активное и пассивное курение, загрязнение воздуха, низкий вес при рождении, паразитарный и респираторные вирусные инфекции.
Факторы риска, обостряющие течение бронхиальной астмы и усиливающие воспалительный процесс, называют триггерами. Триггерами в сенсибилизированном организме могут быть указанные индукторы, физическая нагрузка, респираторные вирусные инфекции, погодные условия, лекарственные препараты, беременность, предменструальный и климактерический период[9].
Патогенез
В патогенезе различают 3 фазы: иммунологическую, патохимическую, патофизиологическую. При иммунологической фазе осуществляется взаимодействие антигена и антитела. При патохимической фазе образуются биологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин). При патофизиологической фазе биологически активные вещества действуют на мускулатуру бронхов, развивается спазм мускулатуры и мелких бронхов, выделяется вязкая слизь, затрудняется дыхание[10].
Клиническая картина
_constriction-animated.gif)
Различают три периода приступа бронхиальной астмы: период предвестников или ауры, период удушья, период обратного развития.
Период предвестников развивается за несколько минут, часов, а иногда и дней до приступа. Период обычно проявляется слезотечением, ринореей, чиханием, першением в горле, приступообразным кашлем, крапивницей, зудом глаз и кожных покровов, головной болью[6][10].
Период удушья характеризуется резко выраженной экспираторной одышкой на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки, рассеянными свистящими и жужжащими хрипами. Во время приступа человек принимает вынужденное сидячее положение и упирается руками в край кровати или кресла (положение ортопное). Груднaя клeткa нaxoдитcя в cocтoянии мaкcимaльнoго вдoxa. Кожные покровы становятся бледными, сухими, наблюдаются напряжённость вспомогательных мышц и небольшой цианоз, при перкуссии грудной клетки появляется коробочный звук, при выслушивании сердца - тахикардия, глухие тоны сердца[6].В начале заболевания продолжительность приступа от 10 до 20 минут, при длительном течении — до нескольких часов.
В период обратного развития удушье постепенно уходит, и приступ завершается отхождением мокроты. После приступа больные чувствуют общую слабость, жажду и нередко голод[7][8].
При длительном приступе бронхиальной астмы (более суток) может развиться астматический статус — стойкая и длительная бронхиальная обструкция с нарушением дренажной функции бронхов, развитием и нарастанием дыхательной недостаточности. Причинами развития астматического статуса могут быть передозировка симпатомиметиков, резкая отмена глюкокортикостероидов, сильное воздействие аллергена. При несвоевременной помощи больному с астматическим статусом возможна смерть от асфиксии[2].
Диагностика
В общем анализе крови при бронхиальной астме наблюдаются эозинофилия, лейкопения, увеличение числа эритроцитов. В мокроте больного бронхиальной астмой обнаруживают эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. Для диагностики аллергии проводят кожные тесты с аллергенами. В сыворотке крови определяют специфические иммуноглобулины Е[7]. Обязательно проведение рентгеноскопии органов грудной клетки, компьютерной томографии легких, ЭКГ. Важное диагностическое значение имеет исследования функции внешнего дыхания (пикфлоуметрия)[8].
Пикфлоуметрия — определение пиковой скорости выдоха в первую секунду с помощью портативного прибора — пикфлоуметра. Пикфлоуметрию проводят 2 раза в день и результаты заносят в специальный график.
Лечение
Лечение больных следует начать с устранения или ограничения контакта с аллергенами и раздражающими веществами в быту и на работе. Обязательным должен быть полный отказ от курения. Большое значение имеет устранение отрицательных нервно-психических факторов, травмирующих больных, проведение психотерапии[10][11].
Важное значение в немедикаментозном лечении бронхиальной астмы имеет информирование пациентов о сути заболевания, методах профилактики приступов и обучение самопомощи при приступе, обучение самоконтролю в домашних условиях пикфлоуметром и правилам использования дозирующих ингаляторов[2][12].
Из рациона больного следует исключить цитрусовые, шоколад, крепкий чай, кофе, яйца. Также ограничивают продукты, обладающие свойствами неспецифических раздражителей (перца, горчицы, соленых продуктов и др.). В диете также необходимо ограничить углеводы, поваренную соль и жидкость. Больным бронхиальной астмой категорически запрещается употребление алкогольных напитков[7].
В лечении бронхиальной астмы также широко применяют физиотерапевтические методы лечения, в том числе ультрафиолетовое лечение в эритемных дозах, индуктотермию. Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, бальнеотерапию, климатическое лечение, иглорефлексотерапию.
Основные цели терапии бронхиальной астмы — лечебные мероприятия во время приступа и лечение, направленное на предотвращение повторных приступов. Для медикаментозного лечения бронхиальной астмы используют два вида препаратов: препараты для купирования приступа удушья и препараты для длительного контроля течения заболевания (базисная терапия)[13]. Во время приступа необходимо помочь человеку занять удобное положение и обеспечить приток свежего воздуха. Для купирования приступа используют бронхолитические лекарственные препараты в виде ингаляций; при среднем и тяжёлом приступе используют соответственно бронхолитики и глюкокортикостероиды парентерально[11][13].
Лекарственные средства, применяемые в качестве базисной терапии бронхиальной астмы: глюкокортикоиды, β2-агонисты, холинолитики, метилксантины, ингибиторы дегрануляции тучных клеток, антигистаминные средства, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, седативные средства[2][13].
Осложнения
Осложнения бронхиальной астмы подразделяют на лёгочные и внелёгочные. К лёгочным относят пневмонию, хронический бронхит, эмфизему легких, пневмосклероз, дыхательную недостаточность, пневмоторакс, бронхоэктазы. Внелёгочные осложнения включают лёгочное сердце, аритмии, сердечная недостаточность, осложнения длительного приёма глюкокортикоидов[9][7].
Галерея
Виды ингаляторов, применяемых при лечении бронхиальной астмы
Изменения в бронхах при бронхиальной астме
Дозированный аэрозольный ингалятор
.jpg)
Примечания
- ↑ Жмуров Д. В., Парфентева М. А., Семенова Ю. В. Бронхиальная астма // Colloquium-journal : журнал. — 2013. — № 14. — С. 17—23.
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 Фатенков Н.В. Внутренние болезни. — Самара: ООО "Офорт", 2006. — С. 71—88. — 552 с.
- ↑ Крапошина А.Ю., Собко Е.А., Демко И.В., Кацер А.Б., Казмерчук О.В., Абрамов Ю.И. Современное представление о тяжелой бронхиальной астме // Архивъ внутренней медицины : журнал. — 2022. — Февраль (№ 2). — С. 113—122.
- ↑ 4,0 4,1 4,2 Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. Members of GINA Committees (неопр.) (2020). Дата обращения: 14 августа 2024.
- ↑ Астма. Всемирная организация здравоохранения (6.05.2024). Дата обращения: 19 августа 2024.
- ↑ 6,0 6,1 6,2 Российское респираторное общества, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России. Бронхиальная астма. Клинические рекомендации (2023). Дата обращения: 18 августа 2024.
- ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Смолева Э.В. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. — С. 54—70. — 652 с.
- ↑ 8,0 8,1 8,2 Моисеева В.С., Мартынова А.И., Мухина Н.А. Внутренние болезни / Моисеева В.С., Мартынова А.И., Мухина Н.А.. — М.,: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — С. 643—685. — 960 с.
- ↑ 9,0 9,1 Бродская О.Н. Бронхиальная астма с частыми обострениями: факторы риска и меры профилактики // Практическая пульмонология : журнал. — 2016. — Март (№ 3). — С. 11-18.
- ↑ 10,0 10,1 10,2 Петровский Б.В. Большая Медицинская Энциклопедия. Дата обращения: 17 августа 2024.
- ↑ 11,0 11,1 Ненашева Н.М. Новые возможности терапии легкой бронхиальной астмы // Медицинский совет : журнал. — 2016. — № 15. — С. 33—40.
- ↑ Лещенко И.В., Баранова И.И. Бронхиальная астма: простые решения сложных вопросов // Медицинский совет : журнал. — 2019. — № 6. — С. 52—57.
- ↑ 13,0 13,1 13,2 Княжеская Н. П. Принципы лечения бронхиальной астмы // Медицинский совет : журнал. — 2011. — № 3—4. — С. 26—32.
Данная статья имеет статус «готовой». Это не говорит о качестве статьи, однако в ней уже в достаточной степени раскрыта основная тема. Если вы хотите улучшить статью — правьте смело! | Данная статья имеет статус «проверенной». Это говорит о том, что статья была проверена экспертом |