Пищевод

Материал из «Знание.Вики»

Пищевод человека (лат. Оesophagus, греч. Οισοφάγος) — это отдел пищеварительного тракта, располагающийся между глоткой и желудком, имеет фиброзномышечное трубчатое строение обеспечивает функциональное значение по продвижению проглоченной пищи или жидкости в желудок и предотвращении или устранении гастроэзофагеального рефлюкса.[1][2] [3][4] Это обеспечивается наличием мышц в стенке органа, сфинктерами в начальном (глоточном) и конечном (кардиальном) отделах, а также системой включающей сенсорные пути, нервные рефлексы, тонус пищевода, перистальтику, укорочение.[5] Двигательная функция пищевода контролируется весьма сложными произвольными и непроизвольными механизмами.[6]

Начинаясь на уровне шестого шейного позвонка от верхнего глоточного сфинктера, пищевод спускается кпереди от позвоночника в верхнем и заднем нижнем средостении. На уровне десятого грудного позвонка пищевод проходит через одноименное отверстие диафрагмы и заканчивается кардиальным отверстием снабженное нижним сфинктером в желудке на уровне одиннадцатого грудного позвонка.[1][3][4]

Анатомические размеры пищевода варьируются в зависимости от возраста и функционального состояния. В целом пищевод можно охарактеризовать как уплощенную трубку длиной от 18 до 26 см от верхнего до нижнего сфинктера. Между глотаниями пищевод спадается, но его просвет может растягиваться примерно до 2 см в передне-заднем и до 3 см в поперечном направлениях для размещения проглоченного комка.[7] Длина пищевода при рождении варьируется от 8 до 10 см и составляет около 19 см в возрасте 15 лет.[8] В целом для новорожденных границы пищевода располагаются выше: верхняя граница на уровне четвертого или пятого шейного позвонка, нижняя — на уровне девятого грудного позвонка.[9]

Анатомия пищевода

Пищевод в соответствии с местом расположения имеет три части:[1][4][3]

  • Шейную — 5-8 см в длину от шестого шейного позвонка до второго грудного;
  • Грудную — около 18 см в длину до пищеводного отверстия диафрагмы на уровне десятого грудного позвонка;
  • Брюшную — около 1-2,5 см в длину до соединения с кардиальной частью желудка на уровне одиннадцатого грудного позвонка.

Отделы пищевода

Шейная часть пищевода располагается спереди от позвоночного столба и позади трахеи. Особенностями этого отдела является наличие глоточного сфинктера (сужения), структурно-функциональная связь с соседними органами. Трахея, которая располагается впереди пищевода, соединена с ним рыхлой соединительной тканью, глубокие (предпозвоночные) мышцы шеи контактируют с органом фасцией на уровне тел шестого и седьмого шейных позвонков. Грудной лимфатический проток расположен слева от пищевода на уровне шестого шейного позвонка. По обеим сторонам от шейной части пищевода располагаются сонные артерии, внутренние яремные вены и блуждающие нервы в плотных фиброзных (каротидных) оболочках, а также нижние полюсы боковых долей щитовидной железы. (Привес, Сапин, Колесников)

Грудная часть пищевода, расположенная в грудной клетке, характеризуется большим количеством сужений из-за соседних органов (левого главного бронха) и из-за того, что спирально обвивает аорту справа, смещаясь от позвоночного столба.

Как продолжение от шейной части в верхнем средостении пищевод располагается между трахеей и позвоночником. На уровне четвертого грудного позвонка впереди пищевода располагается дуга аорты, а на уровне межпозвоночного диска между четвертым и пятым грудными позвонками пищевод входит в заднее нижнее средостение и орган контактирует с левым главным бронхом на уровне пятого грудного позвонка. Кроме вышеперечисленного пищевод в верхнем средостении контактирует слева, она с левой подключичной артерией; справа — с непарной веной, спереди — с правой легочной артерией, перикардом левого предсердия, сзади — с правыми задними межреберными артериями, грудным лимфатическим протоком. В заднем нижнем средостении пищевод контактирует с нисходящей грудной аортой, левой медиастинальной плеврой, непарной веной, сердечным и легочным сплетениями.

Брюшная часть пищевода спереди покрыта брюшиной, задняя его поверхность примыкает к диафрагме. Правая граница пищевода плавно переходит в малую кривизну желудка, левая граница образует вырезку при присоединении к желудку. На передней поверхности располагается передний блуждающий ствол от левого одноименного нерва, на задней — задний блуждающий ствол от правого.[10][1][4] [3]

Сужения, изгибы и сфинктеры

Пищевод имеет 3 анатомических сужения, которые отличаются постоянством и всегда обнаруживаются при морфологических исследованиях:

  • глоточное (глоточно-пищеводное);
  • бронхиальное;
  • диафрагмальное.

Глоточное сужение располагается на уровне перстневидного хряща гортани (с шестого по седьмой шейные позвонки) и является продолжением волокон поперечнополосатых мышц глотки, бронхиальное сужение — на уровне между четвертым и пятым грудными позвонками в месте перекреста с левым главным бронхом, диафрагмальное сужение — на уровне пищеводного отверстия диафрагмы на уровне между десятым и одиннадцатым грудными позвонками.[11]

Функциональные сфинктеры характеризуются известным непостоянством и выявляются лишь при физиологических и рентгенологических исследованиях.

Выделяют 2 функциональных сужения пищевода:

  • аортальное;
  • кардиальное.

Аортальное сужение образуется при прилегании дуги аорты к пищеводу на уровне четвертого грудного позвонка. Кардиальное сужение протяженностью 39,5±4,2 мм образовано мышечными компонентами стенок соединяющихся органов: пищевода и желудка. Различное направление волокон гладких мышц, сложность иннервации и особенность кровоснабжения формируют на месте сужения сфинктер.[11]

На своем протяжении пищевод имеет два плавных изгиба в левую сторону: первый в шейной части от начала до пятого грудного позвонка, где орган возвращается к срединной линии; второй при пересечении грудной аорты. Переднезадние изгибы пищевода шейного и грудного отдела соответствуют физиологическим искривлениям позвоночного столба.[1][10][4][3]

Иннервация

Возвратные гортанные ветви блуждающего нерва иннервируют поперечнополосатую мышцу шейного отдела пищевода.

Как и другие внутренние органы, вегетативная иннервация пищевода осуществляется через сплетение в стенке органа. Гладкие мышцы и слизистая иннервируются вегетативной нервной системой: парасимпатической и симпатической. Парасимпатическая иннервация обеспечивается блуждающим нервом через подслизистые сплетения (Мейснера) и межмышечные сплетения (Ауэрбаха). Симпатическая иннервация осуществляется от верхних четырех-шести грудных сегментов спинного мозга через средние и нижние шейные вегетативные узлы. Чувствительная болевая иннервация осуществляется через симпатические волокна с первого по четвертый грудные сегменты спинного мозга.[1][4][3]

Кровоснабжение и лимфоотток

Артериальное кровоснабжение соответствует разделению пищевода на отделы:

  • Шейный отдел кровоснабжается нижней щитовидной артерией.
  • Грудной отдел кровоснабжается бронхиальными и пищеводными ветвями грудной аорты.
  • Брюшная часть кровоснабжается восходящими ветвями левой диафрагмальной и левой желудочной артерий.

Венозная кровь из пищевода оттекает в подслизистое сплетение. Из этого сплетения кровь оттекает в околопищеводное венозное сплетение. Пищеводные вены отходят от этого сплетения и впадают сегментарно, подобно артериальному кровоснабжению, следующим образом:

  • От шейного отдела пищевода вены впадают в нижнюю щитовидную вену.
  • Из грудного отдела пищевода вены впадают в непарные, полунепарные, межреберные и бронхиальные вены.
  • Из брюшной части вены пищевода впадают в левую желудочную вену; левая желудочная вена является притоком воротной системы.

Пищевод имеет обширную, непрерывную в продольном направлении подслизистую лимфатическую систему с двумя типами лимфатических сосудов. В слизистой оболочке имеется сплетение крупных сосудов, продолжающееся сверху с лимфатическими сосудами слизистой оболочки глотки, снизу с лимфатическими сосудами слизистой оболочки желудка. Второе сплетение более тонких сосудов расположено в мышечной оболочке. Выносящие сосуды из шейного отдела впадают в глубокие шейные узлы. Сосуды из грудного отдела дренируются в задние узлы средостения, а из брюшного отдела — в левые желудочные узлы. Некоторые сосуды могут проходить непосредственно в грудной лимфатический проток. Лимфатические сосуды пищевода плотно взаимосвязаны. Следовательно, карцинома пищевода может распространяться по всей длине пищевода через лимфатические сосуды и может иметь поражение узлов на расстоянии нескольких сантиметров от первичного поражения.[12][9]

Гистология пищевода

Стенки пищевода 3,5-5,5 мм в толщину, состоят из четырех концентрических слоев:

  • Слизистый слой;
  • Подслизистый слой;
  • Мышечный слой;
  • Фиброзный слой.

Слизистая оболочка является самой внутренним слоем и образована неороговевающим многослойным плоским эпителием, который продолжается от слизистой глотки. В пожилом возрасте в эпителии пищевода появляются признаки ороговения.[13] В области желудочно-пищеводного перехода эпителий слизистой оболочки меняется от плоскоклеточного эпителия к столбчатому клеточному эпителию («Z-линия»). Собственная пластинка слизистой - рыхлая волокнистая соединительная ткань, которая выпячивается в слой эпителиальной ткани в виде сосочков и содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна, лимфатические фолликулы, а также концевые отделы простых трубчатых разветвленных желез пищевода в брюшной части органа. Функционально железы представляют часть комплекса экзокринной и эндокринной секреции пищеварительной системы.[14][15] Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из продольно ориентированных гладкомышечных клеток (миоцитов) и эластических волокон, а её толщина увеличивается по направлению к желудку.[16]

Подслизистая оболочка рыхло соединяет слизистую оболочку и мышечную оболочку, содержит более крупные кровеносные сосуды, подслизистое (мейснеровское) нервное сплетение и железы пищевода. Благодаря наличию подслизистой слизистая имеет продольные складки на всём протяжении пищевода.[17][18]

Мышечный слой представлен внутренними циркулярными и наружными продольными мышцами. Внутренние циркулярные мышечные волокна продолжаются сверху с волокнами нижнего констриктора глотки и снизу с косыми волокнами желудка. Продольные мышечные волокна представляет собой сплошную оболочку вокруг всего пищевода, при этом верхняя часть мышц состоит из поперечнополосатых миоцитов, нижняя — гладких миоцитов.[17][18]

Внешний фиброзный слой в верхних отделах образован в шейной и грудной частях адвентицией из неравномерной плотной соединительной ткани, содержащей множество эластических волокон. Брюшная часть пищевода снаружи частично покрыта брюшиной.[19][20]

Развитие пищевода

Пищевод формируется из передней части первичной кишки аналогично трахеи и легким.[21] Из энтодермы передней кишки образуется эпителий пищевода, а также железы слизистой оболочки. Примерно на четвертом месяце развития столбчатый эпителий передней кишки начинает претерпевать переход в плоский эпителий, и этот процесс будет продолжаться и в третьем триместре. [22][23]Вначале пищевод имеет вид трубки, просвет которой заполнен вследствие активного деления клеток. Процесс образования просвета (реканализации) пищевода происходит на третьем-четвертом месяцах.[24][25][26]

Мезодермальный слой, окружающий переднюю кишку, дает начало поперечнополосатому мышечному и гладкомышечному слоям пищевода. [27] Примерно с шестой до девятой недель развития начинают формироваться циркулярный и продольный мышечные слои, кровоснабжение и межмышечные сплетения Ауэрбаха.[28] Пренатальные изменения именно мышечной стенки пищевода важны, так как формирующиеся гистологические различия миоцитов в будущих отделах органа сопровождаются развитием двойного набора иннервации всех слоев со стороны кишечной нервной системы и блуждающего нерва. Такая совместная иннервация мышечных клеток обеспечивает раннюю перистальтику после рождения, пока нервная система еще не полностью созрела.[29]

На пятом месяце происходит медленное опускание нижнего конца пищевода в брюшную полость. Развитие пищевода тесно связано с развитием желудка, в том числе процесс формирования кардиальной части желудка и окружающий ее сложный сухожильно-связочный и мышечный замыкательный аппарат на первых месяцах жизни новорожденного.[25]

Пищевод у детей раннего возраста воронкообразной формы с расширением в нижней части, хорошо кровоснабженная эластическая мышечная трубка длиной 11-16 см, диаметром 0,7-0,8 см, начинающуюся на уровне четвертого-пятого шейных позвонков и оканчивающуюся на уровне одиннадцатого грудного позвонка. Особенностью соединения пищевода с желудком у новорожденных является плавный переход и слабое отсутствие желудочного сужения (сфинктера), что обуславливает частое физиологическое срыгивание у новорожденных и грудных детей.[30][31][32]

Физиология пищевода

Пища транспортируется по пищеводу посредством перистальтики — ритмических сокращений мышц, распространяющихся вниз по пищеводу.

Рентгеноанатомия

Рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом в различных положениях позволяют оценить его состояние и функциональность, особенности положения и формы. Живой пищевод отличается от трупного по ряду признаков, включая его форму и сужения, обусловленные мышечным тонусом. Фарингеальное (у начала пищевода), бронхиальное (на уровне бифуркации трахеи) и диафрагмальное (при прохождении пищевода сквозь диафрагму) анатомические сужения сохраняются как на живом, так и на трупе. Однако сужения, такие как аортальное (у начала аорты) и кардиальное (при переходе пищевода в желудок), выражены только у живого человека. Рентгеноскопия пищевода живого человека с последовательными снимками, сделанные с промежутками 0,5-1 сек. позволяют изучить акт глотания и перистальтику пищевода.[4]

Эндоскопия пищевода

Эндоскопия пищевода (Эзофагоскопия) — метод диагностики данного органа через ротовую полость с использованием эндоскопа, в ходе которого устанавливается состояние слизистой, выявляются анатомические нарушения и патологические образования. Процедура может включать в себя взятие биоматериала на гистологический анализ или одновременное проведение операций в лечебных целях.

При осмотре слизистая оболочка гладкая, влажная, бархатистая. Продольные складки мягкие и пластичные. Вдоль них идут продольные сосуды с разветвлениями.[4]

Примечания

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 Колесников Л. Л. Анатомия человека. Атлас. Том 2. Спланхнология / под ред. О. С. Шевченко. — ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 672 с. — ISBN 978-5-9704-4175-6.
  2. ↑ Shazia R. Chaudhry; Bruno Bordoni. Anatomy, Thorax, Esophagus (англ.) (24 июля 2023).
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 Сапин М. Р., Чава С. В., Никитюк Д. Б., Николенко В. Н. Анатомия человека. Учебник. 2 том.. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 464 с. — ISBN ISBN 978-5-9704-2595-4..
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. Учебник. — СПб.: СПбМАПО, 2017. — 720 с. — ISBN ISBN 5-98037-028-5.
  5. ↑ E. Yazaki, D. Sifrim. Diseases of the Esophagus (англ.) // Anatomy and physiology of the esophageal body. — 2012. — 1 May. — P. 292–298.
  6. ↑ Diamant N. E. Physiology of esophageal motor function (англ.) // Gastroenterol Clin North Am.. — 1989. — June (no. 179-94). — ISSN 2668166. PMID: 2668166..
  7. ↑ Long JD, Orlando RC. Anatomy, histology, embryology, and developmental abnormalities of the esophagus. In: Feldman M, Fieldman LS, Sleisenger MH (eds) Gastrointestinal and liver diseases.. — Philadelphia: WB Saunders, 2002. — С. 551-560.
  8. ↑ Beasley P. Anatomy of the pharynx and esophagus / Kerr AG, Gleeson M, eds. Scott-Brown's Otolaryngology. — Oxford, UK: Butterworth-Heinemann, 1997.
  9. ↑ 9,0 9,1 Postma GN, Seybt MW, Rees CJ. Esophagology (англ.) // Ballinger’s otolaryngology Head & neck surgery. — 2009. — No. 17. — ISSN 975-95.
  10. ↑ 10,0 10,1 Коханенко Н. Ю., Кабанов М. Ю., Ульянов Ю. Н. Избранные лекции по факультетской хирургии: учебное пособие / под ред. Н. Ю. Коханенко, В. В. Левановича. — Н-Л, 2011. — 464 с. — ISBN 978-5-94869-132-9.
  11. ↑ 11,0 11,1 [http://old.lib.unn.ru/students/src/2910.pdf АНАТОМИЯ СФИНКТЕРО-КЛАПАННЫХ АППАРАТОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. Учебно-методическое пособие] / Составители: С. Н. Цыбусов, В.Л. Мартынов, И. И. Николаев, Д. В. Соловьева. — Нижний Новгород, Нижегородский госуниверситет, 2022. — 36 с.
  12. ↑ Видеоэндоскопическая хирургия пищевода / под ред. В.И. Оскреткова. — Барнаул: Аз Бука, 2004. — 224 с.
  13. ↑ Валенкевич Л. Н. Пищеварительная система человека при старении. — 1984. — 224 с.
  14. ↑ Никитюк Д. Б., Клочкова С. В., Алексеева Н. Т. Структурно-функциональная характеристика и закономерности морфогенеза собственных желез пищевода человека // Морфологические ведомости. — 2017. — № 3.
  15. ↑ Сапин М. Р., Никитюк Д. Б., Чава С. В. Закономерности морфогенеза желез в стенках полых внутренних органах // Системный анализ и управление в биомедицинских системах : журнал. — 2013. — Т. 12, № 1. — С. 72-78.
  16. ↑ Насыров, Р. А., Успенский, Ю. П., Фоминых, Ю. А., Калинина, Е. Ю., Гнутов А. А. Морфологические особенности пищевода в норме и при патологии // Университетский терапевтический вестник. — 2022. — С. 4-13.
  17. ↑ 17,0 17,1 Bajwa SA, Toro F, Kasi A. Physiology, Esophagus / In: StatPearls [Internet]. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.
  18. ↑ 18,0 18,1 Rishniw M, Rodriguez P, Que J, Burke ZD, Tosh D, Chen H, Chen X. Molecular aspects of esophageal development (англ.) // Ann N Y Acad Sci.. — 2011. — September. — ISSN PMC3568516 PMCID: PMC3568516.
  19. ↑ Мустафина Л. Р., Герасимов А. В., Потапов А. В., Солонский А. В., Костюченко В. П., Варакута Е. Ю., Логвинов С. В. Частный курс гистологии. Учебное пособие. Часть 2 / под ред. С. В. Логвинова. — Томск: Издательство СибГМУ, 2022. — С. 36-39.
  20. ↑ Афанасьев Ю. И, Юрина Н. А., Алешин Б. В. Гистология, эмбриология, цитология. Учебник. — ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 832 с. — ISBN 978-5-9704-6158-7.
  21. ↑ Katz JM, Malik A, Basit H. Embryology, Esophagus / In: StatPearls [Internet]. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.
  22. ↑ Rosekrans SL, Baan B, Muncan V, van den Brink GR. Esophageal development and epithelial homeostasis // Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol.. — 2015. — 2 июля. — ISSN 26138464 PMID: 26138464.
  23. ↑ Jacobs IJ, Ku WY, Que J. Genetic and cellular mechanisms regulating anterior foregut and esophageal development. (англ.) // Dev Biol.. — 2012. — 1 September (no. 369(1)). — P. 54-64.
  24. ↑ Schlesinger AE, Parker BR. Normal esophagus (англ.) // Caffey’s pediatric diagnostic imaging. — 2016. — No. 2. — ISSN 1539-44.
  25. ↑ 25,0 25,1 Лихобабина И.Ю., Невская Е.В. Морфология пищевода детей разного возраста // Вопросы диетологии : журнал. — 2020. — Т. 10, № 2. — С. 57-61. — ISSN 10.20953/2224-5448-2020-2-57-61 DOI: 10.20953/2224-5448-2020-2-57-61.
  26. ↑ Van der Zee D, Hulsker C. Indwelling esophageal balloon catheter for benign esophageal stenosis in infants and children (англ.) // Surg Endosc.. — 2014. — 28 April (no. 1126-30). — ISSN 24202711 PMID: 24202711.
  27. ↑ Kishimoto K, Tamura M, Nishita M, Minami Y, Yamaoka A, Abe T, Shigeta M, Morimoto M. Synchronized mesenchymal cell polarization and differentiation shape the formation of the murine trachea and esophagus (англ.) // Nat Commun.. — 2018. — 19 July (vol. 9, no. 1). — P. 2816.
  28. ↑ Yamada M, Udagawa J, Matsumoto A, Hashimoto R, Hatta T, Nishita M, Minami Y, Otani H. Ror2 is required for midgut elongation during mouse development (англ.) // Dev Dyn.. — 2010. — P. 941-53. — ISSN 10.1002/dvdy.22212 DOI: 10.1002/dvdy.22212.
  29. ↑ Neuhuber WL, Wörl J. Enteric co-innervation of striated muscle in the esophagus: still enigmatic? (англ.) // Histochem Cell Biol.. — 2016. — December (no. 146(6)). — P. 721-735.
  30. ↑ Dohil R, Newbury RO, Aceves S. Transient PPI responsive esophageal eosinophilia may be a clinical sub-phenotype of pediatric eosinophilic esophagitis (англ.) // Dig Dis Sci.. — 2012. — May (no. 57(5)). — P. 1413-9. — ISSN 10.1007/s10620-011-1991-5 DOI: 10.1007/s10620-011-1991-5.
  31. ↑ Herbella FAM, Patti MG, Del Grande JC. When did the esophagus start shrinking? The history of the short esophagus. (англ.) // Dis Esophagus.. — 2009. — 22 July. — P. 550-8. — ISSN 10.1111/j.1442-2050.2009.00956.x DOI: 10.1111/j.1442-2050.2009.00956.x.
  32. ↑ Genç A, Mutaf O. Esophageal motility changes in acute and late periods of caustic esophageal burns and their relation to prognosis in children (англ.) // J Pediatr Surg.. — 2002. — November (no. 37(11)). — P. 1526-8. — ISSN 10.1053/jpsu.2002.36177 DOI: 10.1053/jpsu.2002.36177.
Источник — https://znanierussia.ru/articles/index.php?title=Пищевод&oldid=770535